Лечение алкоголизма в СССР

До настоящего времени нет единого мнения относительно метода лечения хронического алкоголизма, но опыт показывает, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. Реабилитационные мероприятия должны проводиться с учетом формы течения хронического алкоголизма, осложнений заболевания, личности больного, условий микросоциальной среды и т. п.

 

 

Врач-нарколог должен решить вопрос о необходимости направления больного в стационар или назначения амбулаторного лечения с учетом всех вышеперечисленных факторов. Существуют различные точки зрения по вопросу о преимуществах стационарного и амбулаторного лечения. По нашему мнению, они не могут противопоставляться, а, напротив, лишь дополняют друг друга, должны развиваться и совершенствоваться параллельно.

 

 

Для достижения хорошего терапевтического эффекта большое значение имеет умение врача установить контакт с больным во время его первого посещения диспансера и при первой беседе в стационаре. Лечение больных алкоголизмом требует терпения не только от пациента, но и от врача.

Формы медицинской и социальной реабилитации должны находиться в тесной зависимости.

 

 

Расстройства влечения и явления дисфории, свойственные абстинентному синдрому, обычно обусловливают негативное отношение больного к лечению. Алкоголик наносит ущерб не только себе и своей семье, но и обществу. В связи с этим врач должен постараться убедить больного в необходимости лечения, привлечь к этому его семью, друзей, общественность. Даже кратковременная ремиссия, полученная в результате лечения, дает больному возможность
критически отнестись к себе и своему поведению, хотя бы временно прекратить злоупотребление алкоголем и тем самым задержать развитие болезненного процесса.

 

 

Неправильно представление о том, что лечение алкоголизма должно носить добровольный характер; алкоголизм — социальное зло, а потому и лечение его должно быть в ряде случаев принудительным.

 

 

При лечении и реабилитации больных алкоголизмом необходимо с критикой оценивать ряд важных моментов: медико-биологические, личностные, микросоциальные факторы, имеющие решающее значение в деле реабилитации алкоголиков.

 

 

Хронический алкоголизм — болезненный процесс, поражающий симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Вначале происходит истощение трофотропной (II стадия) и, наконец, эрготропной (III стадия) систем. Для активного лечения хронического алкоголизма необходимо изыскивать средства, которые умеренно тонизировали бы вегетативную нервную систему в условиях отказа от алкоголя, в период ремиссии. Необходимо назначать стимуляторы трофоэрготропных систем, например «пирроксан».

 

 

Личностные факторы играют немаловажную роль при реабилитации алкоголика. Известно, что у алкоголиков с шизоидными или эпилептоидными чертами характера наблюдается меньший процент ремиссий, чем у алкоголиков без психопатических особенностей личности. Психопаты, особенно возбудимые, в ответ на незначительную конфликтную ситуацию дают срывы, причем оправдывают алкоголизацию возникновением конфликтной ситуации в семье или на работе.

И, наконец, условия микросоциальной среды (семья, коллектив) играют решающую роль в деле лечения и реабилитации больных алкоголизмом (на этом мы более подробно останавливаемся в главе о профилактике хронического алкоголизма).

 

 

Залогом успеха лечения является правильная тактика врача. Амбулаторное лечение больные алкоголизмом могут получать в условиях заводских поликлиник, психоневрологических диспансеров и кабинетов. Стационарная помощь осуществляется в наркологических отделениях психиатрических больниц, в городском наркологическом диспансере — ГНД со стационаром, в наркологических отделениях при промышленных предприятиях.

Первая беседа врача с больным имеет чрезвычайно важное значение, так как желание лечиться, если оно и появилось у пациента, бывает обычно неустойчивым, а иногда отсутствует. В беседе врач должен рассказать больному о медико-биологических, социальных аспектах хронического алкоголизма, сохраняя при этом доброжелательный тон. Больной после первой встречи с врачом должен понять, что результаты лечения во многом зависят от него самого и его желания лечиться.

Первичных больных можно пытаться лечить амбулаторно и в случае установления ремиссии не направлять в стационар. В стационаре желательно наличие двух отделений: для первично поступающих и повторных больных, так как в противном случае первичные больные, содержащиеся совместно с повторно поступающими деградированными пациентами с негативным отношением к проводимому лечению, легко могут попасть под их влияние, что значительно снизит эффективность лечения.

Главной причиной малой эффективности при лечении в стационаре является не длительное пребывание в нем больного. Изоляция алкоголиков в стационаре должна продолжаться не меньше полугода. Наилучший терапевтический эффект мы получаем, если лечение продолжалось не менее 3—4 мес.

 

 

Лечение больных хроническим алкоголизмом должно быть активным и комплексным, заключаться в одновременном воздействии на соматическое и психическое состояние больного. Задача лечения хронического алкоголизма заключается в снятии явлений алкогольной интоксикации, подавлении влечения к алкоголю и нормализации обменных нарушений в организме больного.

После окончания лечения больному должна быть назначена поддерживающая терапия, которая резко повышает эффективность лечения алкоголизма, особенно в тех случаях, когда она проводится одновременно с воспитательным воздействием врача и коллектива.

 

 

Поддерживающая терапия должна проводиться не менее 3—4 лет с повторными курсами противорецидивного лечения условнорефлекторной терапией. Принцип поддерживающей терапии был введен В. В. Бориневичем и Н. Г. Шумским в 1959 г. Этого принципа в настоящее время придерживаются все известные наркологи страны, причем основным звеном лечения алкоголизма является диспансер.

Таким образом, задачей врача является активное привлечение больного к лечению с использованием в этих целях семьи, друзей и сослуживцев больного, общественности. Г. В. Зеневич (1963) указывает на то, что сам факт пьянства даже без явлений наркоманического синдрома является основанием для воздействия на пьющего со стороны общественных организаций. Элемент принуждения в форме постоянного контроля за больным с угрозой общественного наказания является в ряде случаев необходимым, снисхождение часто губит алкоголиков.

 

 

Залогом успеха лечения алкоголизма являются его непрерывность и преемственность между стационаром и диспансером. Окончив проведение медикаментозного лечения, врач должен уделять особое внимание проведению реабилитационных мероприятий, которые заключаются в улучшении условий микросоциальной (семья, родные) и социальной среды больного.

 

 

Реабилитация больного на работе требует целенаправленных бесед врача с общественными организациями и администрацией предприятия, где работает больной. В случае необходимости врач должен помочь больному в трудоустройстве.

Абсолютным показанием для направления больных хроническим алкоголизмом в стационар является наличие у них выраженных соматоневрологических нарушений, затрудняющих лечение в диспансере, неодолимое, компульсивное влечение к алкоголю, психотическая фаза абстинентного синдрома, тяжелые дисфории в III стадии алкоголизма, которые могут привести к суицидным попыткам, и, наконец, псевдоабстинентные состояния, которые служат причиной рецидива в состоянии ремиссии.

 

 

Переходя к изложению основных методов лечения больных хроническим алкоголизмом, считаем целесообразным выделить три основных этапа лечения.

 

 

Первый этап заключается в назначении пациенту симптоматической детоксицирующей терапии одновременно с психотерапией. Такое комплексное лечение должны получать все больные независимо от стадии заболевания, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Оно должно предшествовать активному лечению.

 

 

Второй этап — активная терапия: апоморфиновая терапия; пиротерапия с внутренними введениями пирогенала или внутримышечными инъекциями сульфазина с одновременным проведением гипогликемической инсулиновой терапии в комплексе с другими препаратами; терапия карбонатом лития; сенсибилизирующая терапия; групповая психотерапия в отделении и как продолжение реабилитационных мероприятий — семейная психотерапия с супружескими парами; аутотренинг с релаксацией; гипносуггестивная терапия.

 

 

Третий этап — поддерживающая терапия. В условиях амбулаторной сети лечение целесообразно начинать с проведения симптоматической дезинтоксикационной терапии. Широко используются серусодержащие препараты, имеющие в своем составе сульфгидрильные группы — SH. У больных алкоголизмом указанных соединений не хватает в связи с возникновением в крови большого количества токсических веществ. Сульфгидрильные группы, вступая в реакцию с токсическими продуктами полураспада алкоголя, образуют при этом нетоксические соединения, которые выводятся из организма. Помимо дезинтоксикационного действия, сера обладает свойством воздействовать на расстройства влечения в состоянии абстиненции, тем самым облегчая проведение дальнейшего лечения. Обычно также назначается 20— 30 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутривенно или 5—10 мл 5% раствора унитиола внутримышечно, на курс лечения назначается 10—15 инъекций. Для достижения седативного эффекта с первого дня рекомендуется седуксен по 10—15 мг два раза в день (утром и вечером) или триоксазин и психотропные препараты. Не рекомендуется назначение снотворных средств (барбитуратов), так как возможно привыкание. Используется также 10% раствор хлористого кальция (10 мл внутривенно) для воздействия на вегетативные нарушения. Широкое применение должна иметь терапия витаминами, назначаемыми главным образом парентерально.

 

 

Мы рекомендуем назначение массивной витаминотерапии во всех стадиях алкоголизма. Назначаются витамин В6 (пиридоксин) до 5 мл и тиамин-бромид (витамин B1) — до 10 мл. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором хлористого натрия. Рекомендуется применение и других препаратов тиаминового комплекса, которые нормализуют окислительные функции нервной ткани и оказывают седативный эффект. Особенно показано назначение пиридоксина при явлениях полиневрита, тяжелой абстиненции и алкогольном делирии. Одновременно больному назначаются большие дозы витамина B12 (цианокобаламин) — 500 мкг внутримышечно ежедневно, всего 15—20 инъекций. Рекомендуется назначение витамина С 2—5 мг 5% раствора. Витамин РР (никотиновая кислота) обладает свойством подавлять влечение к алкоголю, а в больших дозах оказывает сенсибилизирующее действие на организм больного. В связи с этим никотиновую кислоту рекомендуется назначать внутрь и внутривенно. Начинать лечение никотиновой кислотой необходимо на первом же этапе, так как это служит подготовкой больного к дальнейшей сенсибилизирующей терапии. Дозы препарата подбираются индивидуально. Остальные витамины — В2 (рибофлавин) по 0,01 1—3 раза в день, Р (рутин) по 0,02 2—3 раза в день — назначаются для приема внутрь. Инъекционная терапия у многих больных вызывает возражения, однако врач должен убедить больного в ее целесообразности. Рекомендуется лечение препаратами магния, которое можно считать патогенетической терапией алкоголизма. Сернокислая магнезия с изотоническим раствором в равных количествах назначается при лечении больных алкоголизмом всех стадий. Назначение солей магния, не только уменьшает их недостаток в крови, но снимает явления дисфории, оказывая седативный эффект.

 

 

Целесообразно назначение глутаминовой кислоты, также обладающей седативными свойствами. Она способствует образованию в нервной ткани тормозного фактора мозга ГОМК (гамма-оксимасляная кислота); кроме того, ГОМК устраняет нарушенное равновесие между эрготропной и трофотропной системами и нормализует обменные процессы. Глутаминовая кислота дается по 1 г 2—3 раза в день.

 

 

Наилучший эффект для снятия влечения к алкоголю дает применение сульфазина не только в условиях стационара, но и в амбулаторной практике. Применение 1% раствора сульфазина начинается с 0,25— 0,5 мл; на курс лечения в среднем бывает достаточно 4—6 инъекций. На период лечения сульфазином в амбулаторных условиях больному необходимо выдать справку о нетрудоспособности на срок не менее 7—10 дней.

 

 

На первом этапе лечения алкоголизма должны широко использоваться витамины, малые транквилизаторы (седуксен и триоксазин) и психотерапия.

Больным алкоголизмом целесообразно назначить диету. Из рациона надо исключить все острое, соленое, жирное. Рекомендуется молочно-растительный стол с включением витаминизированных овощей.

Иногда вышеуказанного комплексного лечения в сочетании с психотерапией бывает достаточно для установления ремиссии у первичного (с начальной стадией алкоголизма) больного. В большинстве случаев, когда у врача нет уверенности в установлении ремиссии, рекомендуется проведение условнорефлекторной терапии апоморфином (10—15 сочетаний). За ней следует длительный период поддерживающей терапии, последняя назначается больному индивидуально, в зависимости от его отношения к лечению и наличия противопоказаний к тетураму.

 

 

В качестве поддерживающего лечения больному можно рекомендовать соли лития по одной таблетке 0,3 утром и две таблетки на ночь. Показано применение седуксена, который, действуя на глубокие структуры мозга, улучшает настроение, аппетит и уменьшает раздражительность.

Укажем также на значение косвенной терапии как поддерживающего лечения, заключающегося в применении капсулы плацебо. Она назначается больным в день выписки из стационара после проведения 45-дневного обязательного курса активного комплексного лечения. При этом в течение всего пребывания в стационаре с больными проводится соответствующая разъяснительная психотерапия. Больным внушается возможность серьезных соматических осложнений при употреблении даже небольших количеств алкоголя после приема капсулы плацебо, действие которой по своему терапевтическому эффекту в отдельных случаях соответствует таковому при имплантации препарата «Эспераль».

Перед приемом капсулы у больного и его родных берется расписка о том, что они предупреждены о возможных «тяжелых осложнениях» в случае нарушения запрета приема алкоголя. В дальнейшем прием капсулы назначается через каждые 3 мес.

Совершенно недопустимо применение капсулы плацебо после проведения больному лишь 10—14-дневного дезинтоксикационного курса лечения, так как в таких случаях неизбежен срыв, а следовательно, и дискредитация метода косвенной психотерапии. Такие случаи иногда наблюдаются при проведении лечения в амбулаторных условиях.

Плацебо представляет собой нейтральный препарат (чаще всего бикарбонат натрия, фосфрен, липоцеребрин и т. д.). Больной ни в коем случае не должен знать о нейтральности препарата. Он должен считать, что он, подобно тетураму, химически связывает алкоголь, препятствуя его приему.

Наш опыт показывает, что назначение капсулы плацебо в отдельных случаях дает хороший терапевтический эффект, не причиняя, вместе с тем, вреда больному. При проведении поддерживающего лечения препаратом плацебо средний медицинский персонал должен быть соответствующим образом подготовлен. Эффективность лечения плацебо полностью зависит от качества проводимой психотерапии и от доверия больного к врачу.

В тех случаях, когда хронический алкоголизм принимает злокачественное течение и проведение комплексного дезинтоксикационного лечения в сочетании с условнорефлекторной терапией не вызывает у больного чувства отвращения к алкоголю, назначается сенсибилизирующая терапия тетурамом.

 

 

На втором этапе лечения алкоголизма необходимо применение активной комплексной противоалкогольной терапии, показанной всем больным со II стадией хронического алкоголизма.

Основными активными методами лечения являются: условнорефлекторная терапия апоморфином и ликоподиум селяго, сенсибилизирующая терапия тетурамом, пиротерапия в сочетании с аутогемотерапией, инсулиновой терапией, применением ФиБСа, алоэ и солей лития, аверсионная терапия в сочетании с препаратами лития; электрогипноз с одновременным назначением карбоната лития, групповая психотерапия, аутотренинг с релаксацией; семейная психотерапия.

Для снятия влечения к алкоголю в условиях стационара можно рекомендовать сульфазинотерапию. Ранее нами указывалось, что сульфазин не только снимает влечение к алкоголю, но и купирует состояние абстиненции. Сульфазин применяется в виде 1 % взвеси очищенной серы в персиковом масле. Перед употреблением препарат необходимо подогреть на водяной бане до полного исчезновения осадка. Сульфазин назначается внутримышечно в минимальной дозировке — 0,5 мл на первую инъекцию; количество его в дальнейшем увеличивается в зависимости от температурной реакции больного. В связи с плохой рассасываемостью препарата больному рекомендуются грелка и несколько сеансов УВЧ. Через 8—12 ч после введения сульфазина у больного наблюдается повышение температуры тела до 38—39 °С, иногда и выше. Измерение температуры производят через каждые 4 ч. После повышения температуры тела выше 37,5 °С нужно производить подсчет температурных часов (назначается 120—150 температурных часов — 3—6 инъекций сульфазина). В день повышения температуры больному рекомендуется внутривенное введение 20—30 мл 40% раствора глюкозы. Ее назначение основывается на том, что неорганическая сера, так же как и органическая, которая, как известно, является основным радикалом в молекуле инсулина, обладает гипогликемическим действием. При одновременном назначении больному 40% раствора глюкозы, по нашим наблюдениям, повышается терапевтический эффект сульфазина.

При повышении температуры тела до высоких цифр рекомендуется парентеральное введение сердечных средств (кофеин, кордиамин).

 

 

Исследованиями ряда авторов было доказано, что сера является не только хорошим дезинтоксикационным средством, но и вызывает резкую вегетативную реакцию у больного (потливость, тахикардия и т. д.), а также нормализует нарушения деятельности вегетативной нервной системы.
Действие сульфазина и прочих тиоловых препаратов (раствор тиосульфата натрия, унитиол и т. д.) в основном сводится к их биокаталитическому и антитоксическому эффекту. Введение в организм больного тиоловых препаратов вызывает снижение концентрации восстановленного глютатиона и повышение окисленного, что указывает на активацию окислительно — восстановительных процессов в организме и воздействие на явления алкогольной интоксикации.

 

 

Лечение сульфазином почти не имеет противопоказаний, кроме активной формы туберкулеза и различных воспалительных процессов. Возрастные ограничения для назначения сульфазина невелики, препарат можно назначать до 50—55 лет (при отсутствии противопоказаний). Сера снижает артериальное давление у пациентов, страдающих гипертонической болезнью.
Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что после 3—5 инъекций сульфазина обычно купируются явления алкогольной интоксикации, проходят одутловатость лица, головная боль, очищается язык, нормализуется сон, появляется аппетит, исчезает дисфория, настроение у больных становится ровным, постепенно проходят и остальные симптомы, патогномоничные для алкогольной абстиненции. Отмечено также, что после лечения сульфазином последующее проведение условнорефлекторной терапии апоморфином вызывает быстрое появление реакции отвращения к алкоголю. На курс лечения рекомендуется 15—20 условнорефлекторных сочетаний до выработки прочной отрицательной реакции на алкоголь.

 

 

В последние годы для купирования патологического влечения к алкоголю все большее применение находит пиротерапия. В современной литературе почти нет публикаций, посвященных лечению пирогеналом больных хроническим алкоголизмом. Терапия пирогеналом может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Наилучший терапевтический эффект получен, по нашим наблюдениям, при внутривенном введении препарата. Внутримышечное введение пирогенала неэффективно.

Пирогенал представляет собой липосахарид бактериальной природы. Его биологическая активность связана с липоидом А. Полисахарид является его гидрофильным носителем, способствующим проникновению в ткани организма. Гипертермия, вызываемая пирогеналом, обусловлена освобождением из лейкоцитов эндогенных веществ, оказывающих влияние на терморегулирующие центры гипоталамической области, что приводит к выбросу в кровь соответствующих гормонов.

Пирогенал стимулирует выработку антитоксинов, агглютининов, усиливает кровообращение в печени и почках, вызывает в крови сдвиг от лейкопении к лейкоцитозу, повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, повышает неспецифическую реактивность организма.

При внутривенном введении препарата подъем температуры тела происходит через 30—90 мин и держится от 3 до 8 ч. Наибольший подъем температуры тела сохраняется от 2 до 4 ч. Величина гипертермии зависит от дозы препарата, массы тела и пола больного. Женщины дают большую гипертермию, чем мужчины.

Пирогенал субъективно больными переносится тяжело, но является малотоксичным и не дает серьезных осложнений. Начинать лечение надо со 100 МПД (минимальных пирогенных доз) и довести до 250 МПД, растворенных в 20 мл физиологического раствора. Для получения гипертермии при внутримышечном введении необходимы значительно большие дозы препарата (1000—2500МПД), причем терапевтический эффект при этом способе введения гораздо слабее.

Для получения наилучшего терапевтического эффекта при внутривенном введении пирогенала оптимальной дозой является 150 МПД. Необходимо, чтобы гипертермия достигала не менее 39 °С. При отсутствии высокой гипертермии при дозе 250 МПД дальнейшее введение препарата нецелесообразно. Биологическая реакция организма заключается, помимо гипертермии, в возникновении ряда сомато-вегетативных симптомов. Отмечаются сильный озноб, боли в животе и пояснице, головные боли, тошнота, иногда рвота, общая слабость, гипотония. Бывают герпетические высыпания на губах.

После окончания лечения (3—5 внутривенных введений) отмечается улучшение настроения, больные заявляют, что голова стала «свежей», появляется бодрость, улучшаются сон и аппетит, уменьшается влечение к алкоголю. Последнее облегчает дальнейшее лечение, особенно при системе открытых дверей в отделении.

 

 

Проведением пиротерапии в первые дни поступления в стационар достигается отсутствие алкогольных эксцессов и нарушений режима. Абсолютными противопоказаниями к применению пирогенала являются острые лихорадочные заболевания, гнойные воспалительные процессы, беременность, сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, острые заболевания почек и злокачественные новообразования; относительными — резко выраженный кардиосклероз, артериосклероз мозговых сосудов, постинфарктныесостояния, гипертоническая болезнь II и III степени, последствия черепно-мозговой травмы, туберкулез легких и почек.

Вместе с тем, по нашим наблюдениям, подавление патологического влечения к алкоголю после проведения пиротерапии 1 % раствором сульфазина (120—150 температурных часов) является более устойчивым, чем при лечении пирогеналом. Более 3— 5 инъекций пирогенала назначать нецелесообразно в связи с появлением толерантности к препарату.

Мы считаем пиротерапию внутривенными введениями пирогенала одним из активных биологических методов лечения алкоголизма, повышающим общую иммунобиологическую реактивность организма. Назначать ее рекомендуется в сочетании с приемом солей карбоната лития.

Таков комплекс всех лечебных мероприятий, показанных для лечения II стадии хронического алкоголизма.

 

 

Лечение III, финальной, стадии хронического алкоголизма отличается от активного лечения I и II стадий. В третьей стадии возникает поражение внутренних органов, в связи с чем проведение условнорефлекторной и сенсибилизирующей терапии противопоказано. Обычно применяются 30% раствор тиосульфата натрия (вводится внутривенно по 30 мл ежедневно), внутривенные вливания 25% раствора сернокислой магнезии с изотоническим раствором в одинаковых количествах по 10 мл (мы предпочитаем внутривенное вливание магнезии внутримышечному, так как у ослабленных больных магнезия плохо рассасывается и дает инфильтраты). Показано применение массивной витаминотерапии, назначаются большие дозы витаминов: В1 6% — 10 мл, В6 5% — 1—2 мл, В12 — по 500 мкг, витамин С 5% — 5 мл внутримышечно, но лучше внутривенное капельное введение витаминов с дезинтоксикационным раствором 500 мл. Введение дезинтоксикационных растворов назначается в связи с обезвоживанием и истощением организма.

Рекомендуется назначение витамина B5 (пангамат кальция), который улучшает липидный обмен и усвоение кислорода тканями, оказывая тем самым воздействие на явления гипоксии мозга, характерные для больных хроническим алкоголизмом во II и, главным образом, в III стадии. Назначение пангамата кальция особенно показано при нарушениях функции печени и сердечно-сосудистой системы. Препарат назначается в течении 20 дней с последующим перерывом на 3 мес и назначением повторного курса. Всего таких курсов лечения назначают 6—8. Препарат противопоказан при глаукоме, гипертонической болезни II и III степени и тиреотоксикозе.

При III стадии алкоголизма показана глутаминовая кислота, которая активно обезвреживает аммиак и улучшает азотистый обмен. Назначается больным с явлениями психоорганического синдрома (снижение памяти, расстройства сна с явлениями токсической астении и наличием эпилептиформных припадков) по 0,5 три раза в день, возможно постепенное увеличение дозы до 1—3 г. Препарат принимают за полчаса до еды, при его применении назначается полоскание полости рта 0,5% содовым раствором. Курс лечения — от 3 до 6 мес. Противопоказания: заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, кроветворных органов. Во время лечения необходимо производить анализы мочи. Иногда наблюдаются побочные явления в виде рвоты, поноса, быстро проходящие при уменьшении дозировки препарата.

Хороший терапевтический эффект оказывает назначение дробных доз инсулина. Курс лечения начинают с 2 ЕД, постепенно повышая до 10 ЕД. Инсулин вводится внутримышечно за 30—60 мин до завтрака. Через 50 мин больному дают 50—100 г сахарного сиропа на один прием (50 г сахарного песку растворяется в 200 мл теплого чая), после чего сытный завтрак с обилием углеводов. В результате проведения инсулинотерапии больные хорошо прибавляют в массе, проходят явления анорексии, бессонница.

В III, так же, как и во II, стадии хронического алкоголизма применяются тонизирующие средства: препараты стрихнина, дуплекс, пантокрин, которые нормализуют высшую нервную деятельность и улучшают половую функцию. Назначению тонизирующих препаратов должна предшествовать дезинтоксикационная терапия.

Рекомендуется применение малых транквилизаторов: триоксазина, седуксена. По нашим наблюдениям, седуксен, принимаемый в течение 1—2 мес, уменьшает, а у части больных совсем снимает влечение к алкоголю. Это особенно ценно при лечении III стадии хронического алкоголизма, где применение других активных методов является противопоказанным. В ряде случаев нам удавалось достигнуть ремиссий при лечении больных III стадии с явлениями выраженной токсической энцефалопатии, чем, по-видимому, и объясняется быстрое подавление влечения к алкоголю. Особенно хороший эффект мы получали от проведения сенсибилизирующей терапии раствором тиосульфата натрия в сочетании с никотиновой кислотой.