Рецидивы алкоголизма

Рецидивы (возобновление влечения к алкоголю) у больных хроническим алкоголизмом

возникают под влиянием психогений или вследствие спонтанно возобновившегося влечения к алкоголю (псевдоабстинентный синдром). Их статистически значимая зависимость от степени прогредиентности хронического алкоголизма не устанавливается. Под термином «рецидив хронического алкоголизма» надо понимать возобновление влечения к алкоголю в период ремиссии с последующим возобновлением синдрома физической зависимости от алкоголя.

Определенную роль в возникновении рецидивов играет появление псевдоабстинентного синдрома, проявляющегося во внезапно возникших дисфории, беспокойстве, тревоге, повышенной потливости, сильном влечении к алкоголю. Поводом для возобновления алкоголизации могут явиться отсутствие у пациента установки на трезвость, наличие конфликтной ситуации в семье или на работе. Особенно часто рецидивы возникают в связи с понижением сопротивляемости организма после перенесенных инфекционных и соматических заболеваний.

До настоящего времени нет единого мнения относительно метода лечения хронического алкоголизма после рецидива заболевания, но опыт показывает, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. Противорецидивные мероприятия должны проводиться с учетом формы течения хронического алкоголизма, осложнений заболевания, личности больного, условий микросоциальной среды и т. п.
Врач-нарколог должен решить вопрос о необходимости направления больного в стационар или назначения амбулаторного лечения с учетом всех вышеперечисленных факторов. Существуют различные точки зрения по вопросу о преимуществах стационарного и амбулаторного лечения. По нашему мнению, они не могут противопоставляться, а, напротив, лишь дополняют друг друга, должны развиваться и совершенствоваться параллельно.
Для достижения хорошего терапевтического эффекта большое значение имеет умение врача установить контакт с больным во время его первого посещения диспансера и при первой беседе в стационаре. Лечение больных алкоголизмом требует терпения не только от пациента, но и от врача.

Известно, что при прогредиентном течении заболевания первичные рецидивы чаще возникают под влиянием микросоциальной среды и неоправданной уверенности пациентов в возможности осуществления ими самоконтроля за количеством принимаемого алкоголя. Прогредиентный темп развития заболевания с быстрой утратой ситуационного контроля, формированием абстинентного синдрома по дистимическому типу и амнестической формы опьянения способствует рецидивам.
Расстройства влечения и явления дисфории, свойственные последующему абстинентному синдрому, обычно обусловливают негативное отношение больного к лечению. В связи с этим врач должен постараться убедить больного в необходимости лечения, привлечь к этому его семью, друзей. Даже кратковременная ремиссия, полученная в результате лечения, дает больному возможность критически отнестись к себе и своему поведению, хотя бы временно прекратить злоупотребление алкоголем и тем самым задержать развитие болезненного процесса.

Неправильно представление о том, что лечение алкоголизма должно носить добровольный характер; алкоголизм — социальное зло, а потому и лечение его должно быть в ряде случаев принудительным.
При лечении и реабилитации больных алкоголизмом необходимо с критикой оценивать ряд важных моментов: медико-биологические, личностные, микросоциальные факторы, имеющие решающее значение в деле реабилитации алкоголиков.

Профилактикой рецидивов является назначение в качестве длительного поддерживающего лечения эмоциотропных препаратов (солей лития), а также групповой и семейной психотерапии.