Алкогольный параноид

Клиника алкогольного параноида

Как вытекает из названия психоза, ведущим синдромом при этом заболевании является галлюцинаторно-параноидный. Главнейшее место в клинической картине психоза занимают бредовые идеи ревности, преследования, воздействия. В структуре синдрома всегда представлены аффективные нарушения. Больные испытывают сильный страх, тревогу, доходящие до чувства ужаса. Наряду с этим наблюдаются галлюцинаторные переживания, главным образом слуховые обманы угрожающего характера, реже зрительные, которые носят преходящий, фрагментарный характер.

Круг интересов у больного сужен, сосредоточен на болезненных переживаниях. Он мечется, озирается по сторонам. Бред обычно возникает на основе слуховых галлюцинаций устрашающего характера. Бредовые идеи не поддаются коррекции, по своей структуре отличаются конкретностью, связаны с реальной действительностью и не носят, в отличие от шизофрении, нелепого характера. Обычно в фабуле бреда фигурируют знакомые лица: собутыльники, соседи по квартире, родственники больного, жена. Спасаясь от преследователей, больные убегают в лес, прячутся на чердаках, в подвалах. Выйдя на улицу, замечают, что за ними следят, их преследуют. Под влиянием чувства страха пытаются выброситься из окна, броситься под трамвай, чтобы избавиться от мнимых преследователей. Иногда бывают агрессивными по отношению к своим близким, соседям. Критика к бредовым переживаниям отсутствует, формально состояние сознания при остром алкогольном параноиде обычно сохранено, но об истинной ясности сознания говорить нельзя, так как больные загружены бредовыми переживаниями.

Таковой является клиническая картина острого алкогольного параноида. Однако наблюдается еще подострое и затяжное течение параноида. Острый алкогольный параноид обычно продолжается 2— 3 нед, подострое течение параноида длится до 2 мес, затяжное — до 3 мес и свыше.

При подостром течении алкогольного параноида постепенно теряется аффективная окраска бредовых переживаний, исчезают страх, тревога, слуховые обманы. Происходит расслоение синдрома с последующим исчезновением бредовых идей, последние постепенно теряют свою актуальность, к ним устанавливается критика.

При затяжных алкогольных параноидах больные становятся спокойнее, острота психотической симптоматики сглаживается. Однако бредовые идеи преследования удерживаются, и критика к ним отсутствует. Периодически могут наступать обострения психоза с возрастанием актуальности бредовой симптоматики. При затяжном течении надо учитывать возможность развития шизофренического процесса у алкоголика.

Алкогольный параноид возникает у лиц, длительное время злоупотребляющих алкоголем (обычно в течение 10—15 лет), как правило, в состоянии абстиненции. Часто патопластическим фактором служат травматические, инфекционные и интоксикационные заболевания ЦНС.

Еще в середине прошлого века бельгийский психиатр Ленц первый дал описание алкогольного психоза, клиническая картина которого соответствует современному понятию алкогольного параноида. Однако в дальнейшем при развитии нозологической системы Э. Крепелином описанные Ленцом психозы оказались включенными в широкие рамки шизофрении. Только в последние десятилетия советские психиатры выделили алкогольный параноид как самостоятельную клиническую форму алкогольного психоза. Мы разделяем эту точку зрения, так как имеющиеся особенности клинической картины заболевания делают правомерным его выделение в самостоятельную форму алкогольного психоза. По нашим данным, больные алкогольным параноидом составляют всего 7,4% от числа поступивших с острыми алкогольными психозами. Средний возраст больных — от 30 до 45 лет.